آگاه: مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران روز گذشته در نشست خبری خود که به مناسبت سالگرد پیروزی انقلاب اسلامی برگزار شده بود با اشاره به ۹۰ همت بودجه بیمه سلامت در سال ۱۴۰۵، گفت: طبق قانون این میزان باید حداقل دو برابر باشد تا همین خدمات را با همین جمعیت، تحت پوشش قرار بدهد و باید توجه کنیم که تخصیص اعتبار به حوزه سلامت کمتر از امنیت نیست.
محمدمهدی ناصحی در نشست خبری خود به مسئله بدهی انباشته بیمه به مراکز درمانی نیز اشاره کرد و افزود: بدهی انباشته بیمه سلامت به مراکز ارائه خدمت در حال حاضر حدود ۸۳ همت است و باید توجه کنیم که بودجه ۱۴۰۵ چیزی جدا از بدهی انباشته خواهد بود زیرا این میزان بدهی مربوط به دو سال گذشته است. وی ادامه داد: اگر بودجه مورد نیاز بیمه سلامت تامین نشود، تاخیر در پرداختی‌ها بیشتر می‌شود و از طرفی برخی مراکز امکان دارد که قرارداد خود را لغو کنند که بدین ترتیب، بیمه‌شدگان ضرر خواهند کرد؛ بنابراین اصرار داریم که هم منابع به میزان کافی در نظر گرفته شده و هم به موقع تخصیص داده شود.
ناصحی در بخش دیگری از سخنان خود به یکی از مسائل مرتبط با قوانین فرزندآوری و لزوم افزایش جمعیت اشاره کرد و گفت: بیمه سلامت با ۱۴۱ مرکز درمان ناباروری قرارداد دارد و بیش از ۱۳۰ هزار فرد نابارور در سامانه‌ها ثبت شده و خدمات دریافت کرده‌اند که در مراکز دولتی، پوشش ۹۰ درصدی هزینه‌ها انجام می‌شود.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: از طریق پیشگیری می‌توان سلامت افراد را تامین کرد؛ پوشش هزینه‌های درمانی وظیفه سازمان بیمه سلامت است اما سلامت بیمه شدگان نیز برای ما بسیار اهمیت دارد و به همین دلیل به موضوع پیشگیری توجه شده است. ناصحی با تاکید بر اهمیت پیشگیری، گفت: طرح آزمایشی در چند استان در زمینه پیشگیری انجام شده است و نخستین مرحله اجرای این طرح، در استان کرمان (شهر جیرفت) و استان سیستان و بلوچستان اجرا شده است.
ناصحی گفت: بند «چ» ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم پیشرفت به موضوع پیشگیری اشاره دارد و مسیر آن در حال انجام است و هفته گذشته در شورای عالی بیمه سلامت، شیوه نامه آن مصوب شده است. البته از سایر منابع در زمینه پیشگیری نخستین، اقداماتی در سازمان بیمه سلامت ایران انجام شده است. وی افزود: برنامه‌های خوبی با معاونت بهداشت وزارت بهداشت طراحی کرده‌ایم که اولین مورد، در زمینه خودمراقبتی خواهد بود. سامانه مربوطه در حال طراحی و اتصال به سامانه اصلی است. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین با اشاره به تجویز و مصرف بی‌رویه دارو، ادامه داد: مصرف بی‌رویه دارو، انجام آزمایش‌ها و اقدامات پاراکلینیکی در ایران از استانداردهای جهانی بالاتر است و می‌توان مصرف بی‌رویه دارو را مدیریت کرد.

پوشش بیمه سلامت برای ۴۵ میلیون ایرانی
ناصحی درباره تعداد ایرانیان تحت پوشش بیمه سلامت نیز گفت: ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور تحت پوشش چهار صندوق سازمان بیمه سلامت ایران هستند و پوشش‌ها در بخش‌های دولتی و خصوصی در سراسر کشور و در بیش از ۱۵۳ هزار موسسه طرف قرارداد، ارائه می‌شود. خدمات رایگان برای پنج دهک اول جامعه یکی از افتخارات سازمان بیمه سلامت محسوب می‌شود همچنین برای دهک‌های دیگر نیز حمایت‌هایی از طرف دولت انجام می‌شود.

نشان‌دار شدن سه میلیون بیمار خاص و صعب‌العلاج
وی اضافه کرد: ایجاد صندوق بیماران خاص، صعب‌العلاج و نادر نیز یکی از اقدامات مهم سازمان بیمه سلامت ایران محسوب می‌شود که در حال حاضر سه میلیون نفر در سامانه‌های بیمه سلامت نشان‌دار شده و خدمات دریافت کرده‌اند. این خدمات برای بیماران خاص و صعب‌العلاج مانند افراد مبتلا به سرطان، ام اس، هموفیلی و غیره ارائه می‌شود. این بیماران نیز بیمه شده سازمان بیمه سلامت و هم سازمان تامین اجتماعی و هم سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح هستند. ناصحی افزود: در حال حاضر بیش از ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج هستند و بیشترین هزینه مربوط به سرطان‌هاست.

بودجه مورد نیاز صندوق بیماران خاص در سال ۱۴۰۵
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در پاسخ به «ایرنا» درباره بودجه مورد نیاز این سازمان برای صندوق بیماران خاص، صعب‌العلاج و نادر در سال آینده گفت: پیشنهاد سازمان بیمه سلامت درباره بودجه صندوق بیماران خاص، صعب‌العلاج و نادر، حداقل ۲۸.۸ همت است. ناصحی در پاسخ به سوال دیگر درباره پرداختی به مراکز طرف قرارداد نیز اظهار کرد: بعد از چهار سال که پرداختی‌های سازمان بیمه سلامت ایران به مراکز طرف قرارداد، به روز بود، با توجه به رشد هزینه‌ها، تاخیر در پرداختی‌ها اتفاق افتاده و منابع برای پرداخت مطالبات کفایت نمی‌کند. تا پایان مرداد به داروخانه‌های خصوصی پرداخت شده و به پزشکان تا پایان خرداد امسال پرداخت شده است. برای مراکز دیالیز و سایر مراکز نیز تا مرداد پرداختی انجام شده است. به طور میانگین پرداختی‌های بیمه سلامت به موسسات تا حدود خرداد و تیر است. وی ادامه داد: امیدواریم تامین‌کنندگان منابع، با جدیت به این موضوع توجه کنند؛ پیگیری‌های لازم را انجام دادیم تا منابع تامین شده و تا قبل از سال، منابعی داده شود تا تعهدات خود به موسسات طرف قرارداد را انجام بدهیم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین در پاسخ به سوالی درباره افزایش قیمت دارو و پوشش بیمه‌ای، اظهار کرد: آخرین افزایش قیمت دارو بر اساس اعلام سازمان غذا و دارو، ۵۱۹ قلم بوده که در سامانه‌های بیمه سلامت اعمال شده است. با اعمال این افزایش قیمت، حتما باید منابع آن هم تامین شود و با توجه به شرایط اقتصادی، بیمه سلامت در کنار مردم است. اگر افزایش قیمت وجود داشته باشد اما تامین منابع نشود، بیمه‌ها دچار مشکل می‌شوند.